STOP THE 薬物 -今日の自分が未来をつなぐ-

講師派遣申込

全国の教育機関より多くの講師派遣申込が予想されます。日程につきましてはご希望に添えない場合がございますので、予めご了承ください。また、なるべく第三希望までご提示くださいますようお願いいたします。
なお、日程・講師確定後は日程変更できない場合がございます。

講師派遣申込フォーム

4/1～8/31までの期間の受付は締め切らせていただきました。

※令和6年度9/1～12/31の期間は　6/15から受付予定となります。

講師派遣の講義で使用するものと同じ教材を使用できる教材貸出は
年間を通じてお申込いただけます。
専門の講師でなくても、授業を進められるよう、指導原稿付きです。

※受付は申し込みの順となっております。
定数となり次第受付を締め切らせていただきます。

*は必須項目です。数字は半角で入力して下さい。

【第一希望日時】*

月 日( 曜日)

： ～

曜日は漢字一文字。
【第二希望日時】

月 日( 曜日)

： ～

曜日は漢字一文字。
【第三希望日時】

月 日( 曜日)

： ～

曜日は漢字一文字。
【参加学年】* 年生
【参加生徒数】* 名
【参加教員数】* 名
【その他参加者数】 名
【講義実施場所】*

実施先　※教材パッケージの送付先は講義実施先の教育機関とさせていただいております。

【学校名/団体名】*
【郵便番号】* 〒 -
【都道府県】*
【住所】*
【担当者名】*
【電話番号】* - -
【FAX番号】* - -

送付物一覧 ※以下の教材パッケージ及びアンケートを事務局から発送します。

  • 教材パッケージ
    • 指導用パワーポイント＋動画データ（DVDディスク）
      ※要返却
      ※小学生向け/中学生向け/高校生以上向けがあります。
    • リーフレット
  • マークシート
  • 主催者、教員用アンケート

【アンケートご協力のお願い】
よりよい事業の実現と調査のため、アンケートの実施をお願いします。（必須）
※講義時間内に実施する予定です。

【メディア等に関する対応のお願い】
テレビの放映、新聞社、ＳＮＳ、公式ホームページ、保健たより等（紙の配布を含む）に本講義の掲載をする場合は、予め事務局までご連絡をお願いいたします。

申込者　※実施先と違う場合は全て入力してください。実施先と同じ場合はメールアドレスのみ入力してください。

※入力いただいたメールアドレスに申込後メールをお送りいたします。
申込内容をご確認ください。

【メールアドレス】*
【確認用メールアドレス】*
★確認のためもう一度ご入力ください。
【氏名】*
【職種】*
※勤務先の情報をご入力ください。
【名称】*
【郵便番号】* 〒 -
【都道府県】*
【住所】*
【電話番号】* - -
【FAX番号】* - -

【その他何かございましたらご記入ください】

訪問先でご用意して頂きたい機材等

  • パソコン　１台(パワーポイントが使用できるもの)
    ※Microsoft365が導入されていない端末はご使用になれない場合があります
  • プロジェクター　１台
  • マイク　１本
  • リーフレット及びアンケートの事前配布 　※講義の際、アンケート回答用に筆記用具も併せてお持ちください。
  • 会場設営

※指導用パワーポイント＋動画データ（DVDディスク）には実際に使用するパソコンでプロジェクターを通して映像が流れるか、事前にご確認ください。
※パワーポイントデータは、実際に使用するパソコンで使用可能か、事前にご確認ください。

講義終了後

「ご記入していただいたアンケート」と「DVD教材」をご返送ください。返送費はご負担願います。何卒、ご了承ください。
※ご返送につきましては講義実施後1週間以内に、下記返送先までお送りください。

返送先：〒164－0011
東京都中野区中央2－9－1　サンロータスビル 3Ｆ
薬物乱用防止啓発事業事務局 宛
電話：03－5330－3043

令和6年度　4/1～8/31までの期間の受付は締め切らせていただきました。
　　※令和6年度9/1～12/31の期間は　6/15から受付予定となります。

＊令和6年度　9/1～12/31実施の講師派遣申込は、6/15から受付予定となります。

講師派遣の講義で使用するものと同じ教材を使用できる教材貸出は
年間を通じてお申込いただけます。
専門の講師でなくても、授業を進められるよう、指導原稿付きです。

※受付は申し込みの順となっております。
　　定数になり次第受付を締め切らせていただきます。